近期，一位网友共享了一个过度和饮料引发肾衰竭的病例。一位23岁的年青男性接连一个月饮料，导致肾衰竭，最终不得不进行了肾移植治疗。
缓慢肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是指多种原因引发的肾脏结构和功能障碍，且病程超越三个月。CKD渐渐的变成了全球性公共健康问题。研讨依据成果得出，2017年，全球共有6.975亿缓慢肾脏病（CKD）患者，其间近三分之一CKD患者在我国和印度，患病人数分别为1.32亿和1.15亿，而CKD的晚期就是肾衰竭。
依据CKD 分期和白蛋白尿分级进行CKD 危险分层，分为1级（低危）、2级（中危）、3级（高危）和4级（极高危）。
关于CKD高危险人群：①有肾脏病宗族史；② 糖尿病 ；③ 高血压 ；④心 血管 疾病（CVD）；⑤高尿酸血症；⑥高龄；⑦肥壮；⑧罹患或许继发CKD的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）的人群；⑨长时间服用会形成肾危害的药物的人群；⑩有急性肾损害病史的人群。
关于 CKD 高危险人群，应展开一级防备，每半年展开1次CKD防治常识宣教，每年至少进行1次UACR和血清肌酐的检测，依据血肌酐值运用CKD流行病学协作（CKD-EPI）公式预算GFR。
加测胱抑素C，并依据血肌酐和胱抑素C值运用CKD-EPI公式预算GFR。
•对很多蛋白尿的CKD1~2期患者：蛋白入量0.7g/(kg·d），一起加用酮酸治疗。
•低蛋白饮食（0.6g/(kg·d)）或极低蛋白饮食（0.3g/(kg·d)），一起弥补酮酸制剂。
引荐依据患者年纪、性别、膂力活动、身体成分、方针体重等拟定个体化热量摄入 量，以坚持正常的营养状况。
约束饮食中钠的摄入（2.3g/d），个体化调整饮食中钾的摄入以确保血钾在正惯例模。
约束饮食中磷的摄入以坚持血磷在正惯例模，进行限磷饮食治疗时，应考虑摄入磷的来历（动物、蔬菜和食物添加剂）
主张CKD3~4期患者（未服用活性 维生素D ）元素钙（包含食物来历的钙、钙片和含钙的磷结合剂）摄入量 800、1000 mg/d 以坚持钙平衡。
蛋白质摄入量：1.0~1.2 g/(lBW•d)（IBW为抱负体重），弥补复方酮酸制剂0.12 g/(kg．d)主张摄入的蛋白质 50%以上为高生物价蛋白。
操控钠盐摄入（食盐5g/d)，操控高钾饮食，坚持血清钾在正惯例模内。
关于长时间饮食摄入缺乏的血液透析患者，可弥补多种维生素，包含一切水溶性维生素和必需微量元素，以防备或治疗微量营养素缺乏症。不引荐兼并高同型半胱氨酸的血液透析患者惯例弥补叶酸。
主张血液透析患者弥补维生素C 60mg/d，不引荐过度弥补维生素C，防止导致高草酸盐血症。
操控方针：糖尿病CKD 患者尿蛋白操控方针应为UACR＜30 mg/g，非糖尿病CKD 患者尿蛋白操控方针为UACR＜300 mg/g。
依据UACR水平，运用血管严峻素转化酶按捺剂（ACEI）、血管严峻素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）削减蛋白尿，但不引荐联合运用ACEI和ARB。
运用时留意有无双侧肾动脉狭隘、监测eGFR和血清钾浓度。需留意的是eGFR30 mL/（min·1.73 m2）并非停用此类药物的肯定指征。
运用糖皮质激素及 免疫 按捺剂时应依据肾脏病的病理类型和蛋白尿程度，结合患者性别、年纪、体重、生育要求、有无相关药物运用禁忌证及个人志愿等，个体化地拟定治疗计划，一起留意监测和防治相关药物的副反应。
无蛋白尿CKD 高血压患者可挑选ACEI、ARB、钙通道阻滞剂（CCB）等；
攻略 引荐运用单片复方制剂或组合制剂[如缬沙坦氨氯地平、血管严峻素受体脑啡肽酶按捺剂（ARNI），严峻高血压者可挑选3种或3种以上的抗高血压药物联合治疗。
操控方针：HbA1c方针值为7.0%以下。糖尿病患病时间短、预期寿数长、无心血管并发症并能很好耐受治疗者，可愈加严控HbA1c（＜6.5%）；预期寿数较短、存在兼并症多或 低血糖 危险者，HbA1c 方针值可放宽至8.0%。
操控方针：依据疾病的危险评价（CKD 分期，患者年纪，是否透析，有无肾移植、冠心病、糖尿病、 缺血性卒中 病史）确认治疗办法。有动脉粥样硬化性心血管病（ ASCVD）史或 eGFR＜60 ml·min-1·(1.73 m2)-1 等极高危患者的 LDL-C 水平应＜1.8 mmol/L，其他患者LDL-C水平应＜2.6 mmol/L。
下降LDL-c水平治疗药物首选他汀类，留意部分他汀类药物要依据eGFR调整剂量。针对高甘油三酯血症患者，着重饮食、运动等生活方式改动。
操控方针：尿酸盐肾病患者，血尿酸操控方针为＜360 μmol/L；关于有痛风发生的患者，血尿酸操控方针为＞300 μmol/L，但血尿酸不该＜180 μmol/L。CKD继发高尿酸血症患者，当血尿酸＞480 μmol/L 时应干涉治疗。
一般治疗包含低嘌呤饮食、尿量正常者多饮水、恰当碱化尿液及防止引起尿酸升高的药物，药物治疗包含按捺尿酸组成的药物和添加尿酸分泌的药物。
当eGFR45 mL/（min·1.73 m2）时，应慎用或停用有潜在肾毒性和经肾分泌的药物。一定要运用含碘造影剂时应遵从少数、挑选低渗或等渗造影剂、围术期充沛水化等准则，并做好eGFR监测。必需要分外留意的是，CKD患者非处方药或蛋白营养品也应在医生或药师的指导下运用。
[1] 高翔，梅长林. 《缓慢肾脏病前期筛查、确诊及防治攻略（2022年版）》解读[J]. 我国有用内科杂志, 2022, 42(9): 735-739.